Olympus內窺鏡技術的應用

二 Olympus內窺鏡的優點
1．可消除手術野死角
在顯微神經外科手術中，用內鏡應用能完成術中難以發現的死角部位運行，對顯微鏡直視術野以外的區域進行觀察，不但能增加手術野的暴露，避免遺漏病灶，同時也減輕對腦組織的牽拉，減低手術后并發癥和減輕手術后反應。
2．可獲得全景化視野
手術顯微鏡呈直線照明，屬管狀視野，而內鏡視管帶有側方視角，既可獲得病變的全景化視野，又可清晰辨認病變側方和周圍重要的神經、血管結構，引導切除周圍病變組織，是手術顯微鏡無法比擬的。
3．可達到Olympus內窺鏡無法達到的術區
由于神經Olympus內窺鏡具有：①增加手術野局部照明強度；②對觀察物體局部放大；③增大可視角度。所以它可以看到顯微鏡不能看到的區域，目前主要用于顱內動脈瘤結構、橋小腦角區或其他顱底腫瘤的觀察。
4．手術侵襲性小、痛苦減輕、恢復更快

三 Olympus內窺鏡的缺點
1．神經內鏡手術野小，運行空間小，特別是術區出血較多時處理較困難。
2．霧氣或血跡污染可能影響內窺鏡成像。
3．術中術者雙手的自由度和協調性受限。
4．內鏡是通過單眼視覺成像。因而，合格的神經內鏡醫生不僅要對手術區域的相關解剖結構具備充分的認識，而且必須接受過規范的內鏡運行訓練。

四內窺鏡的應用方式
早在上個世紀90年代，就有學者提出了“內鏡神經外科”的概念，以強調了內鏡在顯微神經外科中的重要作用，并且將神經內鏡運行分為4種應用方式。
1．內窺鏡神經外科
是指所有的手術運行完全是通過內窺鏡來完成，需要使用專門的器械通過內窺鏡管腔來完成手術運行。
常用于腦積水、顱內囊性病變和腦室系統病變，如三腦室底部造疹，腦室一腹腔分流失敗者可以采用。對有癥狀的腦室系統發育異常(如側裂蛛網膜囊腫、腦實質內囊腫和透明隔囊腫等)，可將原來封閉的囊腫與鄰近的腦室打通。對于腦室內的腫瘤可以在內鏡下取活檢，小的窄蒂的腫瘤(脈絡叢**狀瘤、豁液囊腫)亦可以作到全切除。
2．內窺鏡輔助顯微神經外科
是在顯微神經外科手術中，用內窺鏡完成術中難以發現的死角部位運行。對顯微鏡直視術野以外的區域進行觀察，不但能增加手術野的暴露，避免遺漏病灶，同時也減輕了對腦組織的牽拉，降低了手術后并發癥和減輕手術后反應。用于動脈瘤夾閉術、三叉神經減壓術以及橋小腦角區膽脂瘤切除術等。
3．內鏡控制顯微神經外科
是指在內鏡影像的導引下，借用內窺鏡的光源及監視系統，使用常規顯微神經外科手術器械來完成的顯微神經外科手術。
3與 2的區別在于主要運行是在內窺鏡下完成的。3與1的區別在于所有運行是在內窺鏡管道內進行的，而2是在內鏡外進行運行。典型的內鏡控制顯微神經外科手術是神經內鏡下經單鼻孔切除垂體腺瘤，目前已成為常規手術。
4．內鏡觀察
是指在神經外科運行中利用內鏡進行輔助觀察，不進行運行。目前，主要用于顱內動脈瘤結構、橋小腦角區或其他顱底腫瘤的觀察。

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